Атеросклероз сосудов ног

Вы почувствовали острую боль в ноге. Или, может быть, она ноет уже давно, особенно когда идете быстро или поднимаетесь по лестнице. «Устал», «потянул», «возраст» — сколько угодно объяснений можно найти, лишь бы не думать о плохом. Но правда в том, что очень часто такие боли – не просто усталость, а сигнал от ваших сосудов. Это может быть атеросклероз артерий ног, и если его вовремя не остановить, последствия могут быть очень серьезными. Не стоит тянуть до последнего, пока ситуация не станет критической, требующей срочного вмешательства ангиохирурга. Важно понимать, что эти боли в ногах – не шутки.

Что это такое? Простыми словами о непростом диагнозе

Представьте себе водопроводные трубы. С годами в них накапливается налет, ржавчина, сужая просвет. В нашем организме происходит нечто похожее, только вместо ржавчины — холестериновые бляшки. Это и есть атеросклероз. Он поражает артерии — сосуды, которые несут богатую кислородом кровь от сердца ко всем органам, в том числе к ногам. Эти бляшки не только сужают артерии, но и делают их стенки жесткими, менее эластичными. Кровь с трудом проходит через суженные участки, и ткани перестают получать достаточно кислорода и питания. И если сердце еще как-то может «протолкнуть» кровь через сужения в крупных артериях, то для удаленных участков, таких как ступни, голени, эта задача становится почти невыполнимой.

Организм пытается приспособиться, создать обходные пути — коллатерали. Но это не всегда получается, и не всегда их достаточно. В итоге, страдает именно тот участок, куда кровь перестает поступать в нужном объеме. В нашем случае это ноги. И тогда появляются те самые боли, которые многие списывают на усталость.

Почему страдают именно ноги?

Причина не только в давлении и потоке крови. Ноги — это периферия. Длинные, разветвленные артерии проходят через множество мышц и суставов. Здесь кровоснабжение более уязвимо к любым нарушениям. Когда вы двигаетесь, мышцы ног требуют больше кислорода. Если артерии сужены, они не могут доставить его в нужном количестве. Мышцы начинают «голодать», и это вызывает боль. Покой боль снимает, потому что потребность в кислороде снижается. Но когда сужение становится критическим, боль может не уходить даже в покое, особенно ночью. Это уже крайне опасный сигнал.

Симптомы, которые нельзя игнорировать

Чаще всего атеросклероз артерий ног проявляется постепенно. Сначала симптомы могут быть едва заметными, но со временем они нарастают. Знать их — значит, иметь шанс на своевременное спасение.

• Перемежающаяся хромота. Это главный и самый частый симптом. Вы идете, и через определенное расстояние, например, сто метров, чувствуете сильную, сдавливающую или судорожную боль в икроножных мышцах, бедре или ягодицах. Боль заставляет вас остановиться. Через несколько минут отдыха боль проходит, и вы можете идти дальше, но снова до определенного расстояния. Это не усталость. Это мышцы кричат о нехватке кислорода. Чем меньше расстояние, которое вы можете пройти без боли, тем сильнее поражение сосудов.
• Боль в покое, особенно ночью. Если боль в ноге беспокоит вас даже когда вы лежите или сидите, это очень плохой знак. Кровь еле-еле доходит до ног, и мышцы испытывают кислородное голодание постоянно. Ночные боли могут быть настолько сильными, что нарушают сон. Многие пытаются опустить ногу с кровати, чтобы улучшить кровоток, но это временное облегчение.
• Онемение, покалывание, ощущение «мурашек» в ногах. Это происходит из-за недостаточного питания нервных окончаний.
• Холодные стопы. Одна нога или обе могут быть холодными на ощупь, даже в тепле. Это связано с плохим кровоснабжением.
• Изменения кожи и ногтей. Кожа на ногах становится бледной, сухой, тонкой, блестящей, может появиться пигментация. Ногти утолщаются, деформируются, медленно растут. Волосы на ногах могут выпадать.
• Трофические язвы и плохо заживающие раны. Любая, даже самая маленькая царапина, ссадина или порез на ноге заживает очень долго или вообще не заживает, превращаясь в язву. Это происходит потому, что для регенерации тканям нужен кислород и питательные вещества, а их нет. Это крайне опасно и грозит развитием гангрены.
• Снижение пульсации на артериях ног. Это может определить только врач при осмотре, но это один из ключевых признаков.

Кто в группе риска?

Атеросклероз не выбирает жертв случайно. Есть четкие факторы, которые увеличивают вероятность его развития:

• Курение. Это, пожалуй, главный враг ваших сосудов. Никотин и другие токсины повреждают внутреннюю стенку артерий, способствуя образованию бляшек. Курение перед операцией — прямой путь к осложнениям. Не врите врачу.
• Сахарный диабет. Высокий уровень сахара в крови разрушает стенки сосудов, делая их уязвимыми для холестериновых отложений.
• Высокий уровень холестерина. Особенно «плохого» холестерина (ЛПНП). Он непосредственно участвует в формировании бляшек.
• Высокое артериальное давление (гипертония). Постоянное высокое давление травмирует стенки артерий, ускоряя развитие атеросклероза.
• Ожирение. Лишний вес часто сопутствует диабету, гипертонии и высокому холестерину.
• Малоподвижный образ жизни. Отсутствие физической активности способствует застою крови и общему ухудшению метаболизма.
• Возраст. Чем старше человек, тем выше риск развития атеросклероза. Чаще всего страдают люди после 45-50 лет.
• Наследственность. Если у ваших ближайших родственников был атеросклероз или его осложнения (инфаркт, инсульт) в относительно молодом возрасте, вы тоже в группе риска.

Почему «потерплю» или «полечусь дома» — плохая идея

Поверьте, за годы работы я видел много ситуаций, когда люди приходили к нам, когда уже было слишком поздно. Это очень типично для Беларуси: годами терпеть боли, пить обезболивающие, прикладывать компрессы, верить в «чудодейственные» травы или мази, а к врачу идти только тогда, когда нога почернела или начались невыносимые боли. Часто люди боятся очередей в поликлиниках, или просто боятся услышать диагноз, думая, что «чем позже узнаю, тем дольше проживу спокойно». Это самообман. Атеросклероз не исчезнет сам по себе. Он будет прогрессировать, и чем дольше вы тянете, тем меньше шансов на полное восстановление, и тем более сложным и травматичным будет лечение. Скроете информацию о симптомах — получите осложнение. Гипертония или диабет меняют дозировку препаратов. Это не просто бумажка.

Самолечение при атеросклерозе артерий ног опасно и бесполезно. Никакие народные средства не смогут убрать уже сформировавшиеся бляшки или расширить суженные артерии. Вы просто теряете драгоценное время, когда можно было бы начать эффективное лечение и сохранить ногу, а порой и жизнь.

Как ставят диагноз? И что ждет на приеме у ангиохирурга, если у вас атеросклероз и боли в ногах

Если вас беспокоят упомянутые симптомы, ваш путь лежит к сосудистому хирургу, или, как у нас говорят, ангиохирургу. Не терапевт, не невролог, а именно этот специалист занимается проблемами артерий и вен.

Что будет на приеме?

Врач начнет с детального разговора. Он спросит о ваших жалобах, когда они появились, как развивались, есть ли у вас хронические заболевания (диабет, гипертония), курите ли вы, были ли у кого-то в семье проблемы с сосудами. Будьте максимально честны и подробны — каждая деталь важна. Затем будет осмотр: врач оценит цвет кожи ног, наличие язв, температуру конечностей, и, главное, прощупает пульсацию на артериях ног (на бедре, под коленом, на стопе). Ослабление или отсутствие пульсации — прямой намек на проблему.

Какие обследования назначит врач?

Чтобы подтвердить диагноз и оценить степень поражения, понадобятся специальные исследования:

• Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий ног (УЗИ). Это самый простой, безболезненный и информативный метод. Он позволяет увидеть бляшки, определить степень сужения сосуда, измерить скорость кровотока.
• Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). Это измерение артериального давления одновременно на плече и на лодыжке. Соотношение этих показателей дает представление о проходимости артерий ног. Если на ногах давление ниже, чем на руках, это признак сужения.
• Ангиография. Это «золотой стандарт» диагностики. В артерию вводится контрастное вещество, и затем делается серия рентгеновских снимков. На них четко видны все сужения, окклюзии (полные закупорки) и состояние коллатеральных сосудов. Сейчас чаще используют КТ-ангиографию (компьютерная томография с контрастом) или МР-ангиографию (магнитно-резонансная ангиография), которые дают более точную трехмерную картину.
• Лабораторные анализы. Общий и биохимический анализ крови, липидограмма (уровень холестерина и его фракций), уровень сахара в крови, свертываемость крови.

Только после полного обследования ангиохирург сможет поставить точный диагноз и предложить оптимальный план лечения, если у вас атеросклероз и беспокоят боли в ногах.

Что предлагает современная медицина?

Лечение атеросклероза артерий ног — это комплексный процесс, который может включать как изменение образа жизни, так и медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство.

Немедикаментозное лечение: без таблеток, но очень важно

Это основа любого лечения атеросклероза. Без этих мер все остальное будет малоэффективно:

• Полный отказ от курения. Это критически важно. Каждый день курения ухудшает прогноз.
• Диета. Максимально ограничьте жирную, жареную пищу, простые углеводы. Больше овощей, фруктов, нежирного мяса, рыбы, цельнозерновых продуктов.
• Регулярная физическая активность. Даже обычные пешие прогулки, дозированные по интенсивности, улучшают кровообращение и стимулируют развитие коллатеральных сосудов. Но делать это нужно правильно, под контролем врача.
• Контроль веса. Снижение веса значительно уменьшает нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Когда нужны таблетки?

Медикаментозное лечение направлено на замедление прогрессирования атеросклероза и улучшение кровотока:

• Препараты, снижающие уровень холестерина (статины). Они не только уменьшают «плохой» холестерин, но и обладают противовоспалительным действием на стенки сосудов.
• Антиагреганты (например, аспирин). Разжижают кровь, предотвращая образование тромбов на бляшках, которые могут полностью закупорить сосуд.
• Препараты, улучшающие реологические свойства крови. Улучшают текучесть крови.
• Препараты для контроля давления и сахара крови. Если есть гипертония или диабет, их адекватное лечение — это часть терапии атеросклероза.

Когда речь заходит об операции?

Если медикаментозное лечение и изменение образа жизни не дают результатов, а заболевание прогрессирует, или если уже есть угроза гангрены, ангиохирург предложит хирургическое вмешательство. Современная сосудистая хирургия имеет в своем арсенале несколько методов:

• Эндоваскулярные методы. Это малоинвазивные операции, выполняемые через прокол в артерии. Сюда относятся:
  • Баллонная ангиопластика. В суженный участок вводится катетер с баллоном, который раздувается, расширяя просвет артерии.
  • Стентирование. После расширения баллоном в сосуд устанавливается специальный каркас (стент), который поддерживает артерию открытой.
• Открытые операции. Они более травматичны, но в некоторых случаях необходимы:
  • Шунтирование. Создается обходной путь для крови. Хирург берет часть собственной вены пациента или синтетический протез и пришивает его выше и ниже закупоренного участка, минуя препятствие.
  • Эндартерэктомия. Хирург вскрывает артерию и удаляет атеросклеротическую бляшку вместе с внутренней оболочкой сосуда.

Выбор метода зависит от локализации и протяженности поражения, общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Но в любом случае, чем раньше вы обратитесь, тем больше шансов на менее травматичное и более эффективное лечение.

Профилактика: лучше не допустить

Если вы не хотите оказаться на операционном столе ангиохирурга с запущенным атеросклерозом и невыносимыми болями в ногах, начните действовать уже сейчас. Профилактика — это не пустые слова, а реальные шаги:

• Бросьте курить. Это первое и главное.
• Контролируйте артериальное давление. Регулярно измеряйте его и принимайте прописанные врачом препараты.
• Следите за уровнем сахара в крови, особенно если у вас диабет.
• Следите за уровнем холестерина. Регулярно делайте липидограмму.
• Правильно питайтесь. Снизьте потребление жиров животного происхождения, жареного, сладкого.
• Будьте физически активны. Ходьба, плавание, скандинавская ходьба — что угодно, лишь бы не сидеть на месте.
• Поддерживайте нормальный вес.
• Регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если вам больше 45 лет или у вас есть факторы риска.

Что случится, если ничего не делать?

Отсутствие лечения атеросклероза артерий ног приводит к очень серьезным, порой необратимым последствиям. Кровоток будет уменьшаться, а кислородное голодание тканей усиливаться. В конечном итоге это может привести к:

• Критическая ишемия конечности. Когда нога не получает достаточно крови даже в покое.
• Развитие гангрены. Ткани умирают из-за полного отсутствия кровоснабжения. Это проявляется почернением пальцев, стопы.
• Ампутация конечности. Единственный способ спасти жизнь при гангрене — удалить пораженную часть ноги.
• Системные осложнения. Атеросклероз — это системное заболевание. Если поражены артерии ног, с большой долей вероятности поражены и другие артерии: коронарные (ведущие к сердцу), сонные (ведущие к мозгу). А это риск инфаркта миокарда и инсульта.

Эти сценарии не для того, чтобы вас напугать, а чтобы вы поняли всю серьезность ситуации. Медицина сегодня может многое, но только если вы не опоздаете.

Если вы узнали себя в этих симптомах, если вас мучают боли в ногах, которые не проходят или усиливаются, не откладывайте визит к врачу. Не занимайтесь самолечением и не ждите, что «само рассосется». Каждый день промедления увеличивает риск серьезных осложнений. Обратитесь к специалисту.